CURS I.

 

Slide 1

 

 

 

–      prezentare – Definirea notiunii de sportiv de performanta

–      obiective – Prezentarea biomorfologiei organismului sportiv versus omul sanatos

–      particularitati – patologia specifica sportivului de performanta cu accent pe traumatologie si recuperarea posttraumatica

–      bibliografie

 

CURS II.

 

slide 2

 

ASPECTE PARTICULARE ALE PATOLOGIEI SISTEMULUI NERVOS CENTRAL SI ENDOCRIN AL SPORTIVULUI

 

  1. consideratii de ordin general

  2. explorarea sistemului nervos in practica medicosportiva :

 

–        VEZI

–       Studiul activitatii nervoase superioare

–       Determinarea frecventei critice de fuziune

–       Determinarea timpului de reactie in medicina sportiva

 

 

 

 

Slide 3

 

PATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

 

–       notiuni anatomofiziologice : telencefal, diencefal

–       suprasolicitarea   – reactii de alarma ,

                                    – faza de adaptare

                                    –   faza de epuizare

–     supraantrenamentul – dupa ce sportivul a obtinut forma sportiva

                                      – metodologie gresita de instruire

                                      – subsolicitarea

                                      – indicatori metabolici ai supraantrenamentului

–     nevrozele la sportivi – clasificare

                                     – fiziopatologie

 

 

Slide 4

 

SINDROAME POSTTRAUMATICE RECENTE

 

  1. Comotia cerebrala :

–       Aspecte clinice

–       Aspecte terapeutice

 

  1. Contuzia cerebrala

    – aspecte clinice

     – semne neurologice – EEG, constante de laborator, CT cerebral

     – forme clinice

    – tratament

    

  1. Sindromul de compresie cerebrala

– hematom extradural

– hematom subdural

– hematom intracerebral

– edem cerebral posttraumatic

 

  1. Fracturi craniene :diagnostic si tratament

 

  1. Sindroame encefalice posttraumatice tardive

– encefalopatia posttraumatica – anamneza si diagnostic

 

 

Slide 5

 

  1. Traumatisme vertebro-medulare :

 

– tipuri de leziuni vertebro-disco-ligamentare

              – fractura corp vertebral

                    – fractura de arc neural

                   – leziuni mixte

                   – leziuni disco-ligamentare

– simptomatologie

                   – cervicobrahialgii

                   – hernii de disc

                   – sindromul cozii de cal

                   – tulburari vasculare si trofice

 

  1. Discopatiile vertebrale :

 

–       definitie anatomo-functionala

–       simptomatologie

–       faze evolutive

–       tratament

 

 

 

 

 

 

Slide 6

 

ASPECTE ENDOCRINO-METABOLICE LA SPORTIVUL DE PERFORMANTA

 

  1. Homeostazia organismului sportiv :

–       perioada anabolica (de tip parasimpatic )

–       perioada catabolica ( de tip simpato-adrenergic )

 

  1. Reglarea hormonala si neuro-vegetativa :

 

– NVM (nucleu ventro-median ) à DL (dorso-lateral ) à hipotalamusul posterior( centrala vegetativa simpatica ) à MSR ( medulosuprarenala )

 

 

–  MSR (medula suprarenală) la adrenalină la glicogenoliza la glucoză    

 

– MSR à adrenalina à mobilizare AGL

 

–   MSR cu componenta alfa-adrenergica in pancreas cu glucagon cu glicogenoliza hepatica cu glucoza

 

– hipotalamus anterior à hipofiza anterioaraà ACTH à CSR (corticosuprarenala )à cortizol

 

– hipotalamus anterior à hipofiza anterioara à STH

 

 

 

 

 

 

CURS III

Slide 7 

PARTICULARITATI BIOCHIMICE LA SPORTIVI – MODIFICARI INDUSE DE EFORT

– probe uzuale de laborator  : hemoleucograma detaliata , sideremie , VSH, testarea functiei renale si hepatice , glicemie , teste de depistare a focarelor de infectie , profil hormonal la sportive , electrolitemie , dozare acid lactic in repaus si la efort,

– Hormonul de crestere     de 3-4 ori la sportivul de performanta

– ACTH    : – determinari directe radio-izotopice

                     – determinari indirecte – efectele secundare (eozinofilie, limfocitopenie )

 

–  hormonii CSR    semnificativa la ambele sexe

–  hormonii MSR    semnificativa in perioada de antrenament specific si in conditii de      concurs

– hormonii gonadici

 

Slide 8

 

PARTICULARITATI METABOLICE  LA SPORTIVI – MODIFICARI INDUSE DE EFORT

 

METABOLISMUL SISTEMULUI MUSCULAR LA SPORTIVI

 

– relatia structuralitate – metabolism celular

– miofibrila – caracteristici morfofunctionale si metabolice

– metabolismul glucidic si energetica musculara ( ciclul Krebs ) 

               – glicoliză aerobă

                    – anaerob glicolic

– metabolismul lipidic si energetica musculara

                    – rolul lipidelor in perioade anabolice

                    – rolul lipidelor in perioadele catabolice

– metabolismul proteic si energetica musculara

 

– enzimele antrenate in mod specific :

                    – LDH

                    – GOT, GPT

                    – NAD / NADH

                    – fosfatazele

                    – catalaza

                    – CPK (creatinfosfokinaza)

– metabolismul ionic in sistemul muscular :

                    – apa

                    – Na, K, Ca, Mg ,Fe , I, Zn, Cu, P

                    – pH

 

 

 

Slide 9

 

TESTAREA BIOCHIMICA LA EFORT

 

Explorarea echilibrului acido-bazic

–       determinarea acidului lactic

–       determinarea acidului piruvic

–       semnificarea relatiilor :

                    – lactat+piruvat/pH, lactat=piruvat/ BS , lactat/pH, lactat/BS

–    investigatia prin micrometoda ASTRUP

–    compusii azotati neproteici ( creatinina, uree, acid uric, amoniac, aminoacizi liberi )

–    testarea indicatorilor lipidici ( acizi grasi liberi, corpi cetonici )

–    determinarea constelatiei enzimatice

 

 

 

 

 

CURS IV.

 

Slide 10

PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

 

Functia respiratorie :

–       etapa pulmonara

–       etapa de difuziune gazoasa intre alveole si sange

–       etapa sanguina de transport gazos

–       etapa tisulara de difuziune, extractie si utilizare oxigen; formare si eliminare dioxid de carbon

 

  Targeturi in evaluarea aparatului respirator :

–       stare de sanatate

–       dezvoltare fizica

–       stare functionala

 

 

Slide 11

DETERMINAREA STARII DE SANATATE

  1. Anamneza:

–       cerinte in functie de sportul practicat

–       mediu si pozitionare geografica in care se antreneaza sportivul

–       accidente cu impact asupra aparatului respirator

–       eventuale limite ale capacitatii respiratorii

  1. Inspectie :

– conformatie toracica

– musculatura toracica

– masurarea excursiilor toracice

– sechele posttraumatice

– deficiente congenitale

  1. Palpare , percutie, ascultatie

  2. Examinare radiologica

  3. Probe ventilatorii ( spirometrie )

 

 

Slide 12

DETERMINAREA STARII DE DEZVOLTARE FIZICA

 

  1. Toracometria :

        – perimetru toracic ( inspir, expir)

             – diametre toracice

             – inregistrarea fortei scapulare

 

2.Investigare radiologica ( apreciaza normalitatea morfologica sau eventualele anomalii ).

  1. Spirometria( normala si insuficienta pentru sportul practicat )

  2. Examen somatoscopic :

– existenta anumitor deficiente fizice sau posttraumatice (cifoscolioza, sechele rahitism )

– apreciaza in ce masura pozitia si miscarea respiratorie sunt adecvate sportului practicat

  1. Pletismografia –la indicatia medicului de medicina sportiva

 

Slide 13

DETERMINAREA STARII FUNCTIONALE

  1. Scop :

–      stabilirea diagnosticului functional

–      determinarea mecanismelor fiziopatologice

–      rezerva ventilatorie

–      bilant in vederea indrumarii metodologice a antrenamentului

 

  1. Explorarea mecanicii ventilatoriiurmareste :

  2. elasticitatea sistemului toraco-pulmonar

  3. modificari de volum a sistemului toraco-pulmonar

  4. efortul ventilator

 

3.Spirometria exploreaza :

– ventilatia externa

– capacitatea vitala

– volumul rezidual

– capacitatea pulmonara totala

– frecventa respiratorie

– VEMS

– ventilatia de repaus si cea maximala

– consumul de oxigen

 

 

Slide 14

 

PATOLOGIE  RESPIRATORIE

 

  1. Clasificare :

  1. Insuficienta respiratorie caracterizata prin dispnee :

             – forma restrictiva (fibroza pulmonara, TBC, cifoscolioza)

                   – obstructiva ( astmă bronsic, alergii cu spasm bronho-pulmonar, afectiuni CRS – polipoza nazala sau laringiana , fumat )

  1. Insuficienta alveolo-respiratorie :

                     – insuficienta respiratorie de distributie

                     – insuficienta respiratorie de difuziune

  1. Tratament :

  2. Medicamentos ( specialist pneumoftiziolog )

  3. Igienodietetic

  4. Gimnastica respiratorie – profilactic si curativ

– exercitii asociate cu invatarea respiratiei

– exercitii combinate cu manifestari fonetice

– exercitii cu spirometre , baloane

– exercitii de apnee voluntara

– deprinderi motrice sportive

 

 

CURS V

 

Slide 15

 

PATOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

 

CLASIFICAREA TIPURILOR DE SPORT IN FUNCTIE DE SOLICITAREA CARDIOVASCULARA :

  1. Sporturi cu solicitare cardiaca maximala ( ciclism, schi fond, canotaj, atletism 400m )

  2. Sporturi cu solicitare cardiaca intensa ( atletism semifond si fond , jocuri sportive , caiac-canoe, natatie, patinaj, pentatlon , biatlon – necesita un tip de antrenament aerobic ridicat

  3. Sporturi predominent anaerobe ( atletism curse de viteza, sarituri )

  4. Sporturi cu solicitari cardiovasculare speciale ( gimnastica, box, lupte, judo, haltere, inot subacvatic, scrima )

  5. Sporturi cu solicitare cardiovasculara scazuta ( tir, calarie , sah, snooker , curling ) .

 

 

 

Slide 16

EXPLORAREA FUNCTIEI CARDIOVASCULARE  LA SPORTIVI

  1. Obiective :

–       aprecierea gradului de sanatate

–       aprecierea nivelului de antrenament

–       evaluarea performantei cardiace si utilizarea unor mijloace de explorare in recuperarea cardiovasculara

  1.   Metode :

– in conditii de repaus

– in conditii de solicitare

            – tip standard – step-test, cicloergometru, pista rulanta , bac de vaslit , barocamera

             – tip specific – in laborator sau pe teren de sport

  1. Mijloace :

– clinice : anamneza si examen clinic

– paraclinice : probe functionale , EKG, echografie, Echo stres, angiografie coronariana, electrofiziologie , spiroergometrie

 

Slide 17

SUPRASOLICITAREA SI CORDUL SPORTIV

Agentii de stres cei mai  importanti :

–       efort muscular intens sau maximal ( aerob, anaerob, mixt )

–       conditii de macro sau microclimat ( frig, caldura, intemperii )

–       factori de alimentatie ( excese sau subalimentare )

–       factori neuropsihici ( emotii intense, stari conflictuale, recuperare insuficienta postefort , depresii )

–       agenti toxici ( dopaj , anabolizante, fumat, alcool , droguri )

–       diverse stari patologice ( infectii intercurente, traumatisme, recuperare insuficienta )

Este cordul sportiv un cord patologic?

HIPERTROFIE VENTRICULARA FIZIOLOGICA ( vascularizatia se dezvolta paralel cu masa musculara ) sau HIPERTROFIE VENTRICULARA PATOLOGICA ( vascularizatia nu reuseste sa mentina paralelismul cu dezvoltarea masei musculare ) .

 

Slide 18

 

CONTRAINDICATII CARDIOVASCULARE PENTRU PRACTICAREA SPORTULUI DE PERFORMANTA

 

  1. Criterii :

– Selectia initiala

– Selectia dupa fiecare examen medical periodic efectuat de medicul sportiv

– Selectia la lotul national cerand avizul Centrului de medicina Sportiva

 

  1. Cresterea exigentei avizului medical sportiv in paralel cu cresterea nivelului de performanta

  2. Avizul este conditionat de particularitatile sportului practicat

  3. Verdictul „INAPT” cuprinde obligatoriu : diagnostic clinic, functional si al capacitatii de efort .

  4. Interdictia poate fi :

–       temporara

–       definitiva

–       schimbarea tipului de sport practicat

  1. Cazurile limita sunt evaluate de clinici specializate , cu aparatura de inalta performanta

  2. Avizul poate fi modificat APT/INAPT cu respectarea indicatiilor de la punctul 6.

  3. Interdictia definitiva poate fi emisa NUMAI  de CMS Bucuresti

 

 

 

 

 

 

 

Slide 19

CONTRAINDICATII CARDIOVASCULARE PENTRU PRACTICAREA SPORTULUI DE PERFORMANTA

 

    1. Cardiopatii congenitale chiar si in absenta modificarilor hemodinamice

    2. Cardita reumatismala

    3. Tulburari de ritm

    4. Tulburari de conducere

    5. Modificari ischemice aparute la efort

    6. Cardiomiopatii depistate in momentul inceperii sportului de performanta

    7. Valvulopatii

    8. Hipertensiunea arteriala

    9. Infectii peri-, mio- si endocardice in perioada acuta urmand ca sportivul sa fie reevaluat dupa insanatosire

    10. Arteriopatiile obliterante

    11. Patologia venoasa in sporturi ce necesita contractura intensa a musculaturii abdominale si deci a cresterii presiunii venoase

 

Slide 20

ASPECTE DE SUPRASOLICITARE CARDIOVASCULARA LA SPORTIVI

 

  1. Tulburari de ritm

–       tahicardie sinusala

–       extrasistole polimorfe, polifocale, monofocale (>10 )

–       ES dupa efort

–       Tahicardie paroxistica supraventriculara

–       Tahicardie paroxistica ventriculara

–       Fibrilatie atriala

  1. Tulburari de conducere

–       BAV oras II

–       BAV grad III

–       disociatie atrioventriculara

–       BRD major

  1. Hipertrofie ventriculara dreapta , stanga

  2. Tulburari de faza terminala

  3. Stari subiective de disconfort cardiac postefort

  4. Anomalii tensionale :

–       de repaus ( hipo- sau hiperTA )

–       revenire tardiva la TA normala (postefort)

 

CURS VI

 

Slide 21

 

PATOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

 

  1. Patologia esofagului

 

Simptomatologie : disfagie, durere, regurgitare acida

Afectiuni :

–       diskinezii esofagiene hipo- sau hipertone

–       esofagite acute (infectioase , posttraumatice, chimice, alergice)

–       diverticul esofagian

–       esofagite cronice

–       ulcer esofagian

Principii de tratament :

–       dieta 5 -6 mese reduse cantitativ predominent lichidiene non-condimentate, hipolipidice, cu interzicere stricta a fumatului, consumului de alcool

–       medicatie : pansamente gastrice , inhibitori receptori H2, analgezice antispastice

–       chirurgical – rezervat diverticulului sau esofagitelor complicate

 

 

 

 

Slide 22

  1. Patologia gastrica

Simptomatologie : anorexie, greturi, eructatii , pirozis, varsaturi , balonari, alternanta diaree-constipatie , durere legata de alimentatie

Afectiuni :

–       sindrom dispeptic gastro-duodenal ( hipo- sau hiperstenic )

–       gastrite acute ( postingestie de alimente sau bauturi iritante )

–       gastrite cronice ( atrofia mucoasei gastrice insotita de hiposecretie )

–       ulcer gastroduodenal simplu sau complicat

Principii de tratament :

–       repaus fizic si psihic ( sedare )

–       dieta 5 – 6 mese reduse cantitativ/zi eliminand alimentatia acida , condimentata cu interdictie totala fumat, alcool

–       medicatie : pansamente gastrice , inhibitori receptori H2, analgezice antispastice

–       tratament chirurgical in ulcerele complicate ( hemoragie digestivasuperioara, perforatie, penetratie, malignizare, stenoza pilorica )

 

Slide 23

  1. Patologia intestinala

Afectiuni : 

–       sindrom de malabsorbtie

–       diareea cronica

–       colon iritabil

–       constipatie cronica

–       cât de mult din terminal

–       polipoza intestinala

–       boala hemoroidala

–       cancerul intestinal

Principii de tratament :

–       dieta de crutare prescrisa de gastroenterolog

–       medicatie : –  spasmolitice ( in hiperperistaltism)

                          – prokinetice

                          – substitutie enzimatica

– tratament chirurgical – colonoscopie diagnostica si curativa

 

Slide 24

D . Patologia hepatobiliara

Afectiuni hepatice :

–       hepatita virala ( 5 subgrupe ) – cea mai periculoasa la sportiv hepatita cu virus tip C

–       hepatita infectioasa ( leptospiroza, sifilis, febra tifoida )

–       hepatita cronica ( persistenta, agresiv )

–       ciroza hepatica

Principii de tratament :

–       repaus prelungit

–       dieta de crutare

–       administrare de Interferon in hepatita C

–       vitaminoterapie ( in special la subgrup B)

–       aminoacizi esentiali

–       corticoterapie

    Afectiuni biliare :

–       diskinezii hipo- sau hipertone

–       litiaza biliara

–       cancerul de coledoc

Principii de tratament :

–       regim de crutare- fara grasimi, condimente , alcool

–       medicatie : – antispastice

                         – medicatie colagog-coleretica

     –   crenoterapie ( ape alcaline )

     –   chirurgical – colecistectomie 

 

 

 

 

 

 

 

Slide 25

 

PATOLOGIA APARATULUI BUCO-MAXILO-FACIAL

Afectiuni :

  1. Caria dentara

  2. Traumatisme bucomaxilofaciale

  3. Afectiuni inflamatorii ale mucoasei bucale

  4. Parodontita

 

In patologia sportivului cele mai grave sunt traumatismele. Sporturi cu risc :

–       box, fotbal, rugby , hochei, gimnastica , lupte, handbal

 

Regiuni tinta :

–       leziuni dentare

–       leziuni ale oaselor maxilare ( fractura de mandibula, infundare de sinus frontal )

–       fracturi ale piramidei nazale

–       fracturile arcadei temporo-zigomatice

–       plagi ale partilor moi

–       luxatii temporo-mandibulare

 

Simptome : durere, tumefiere, echimoze, deformari morfologice, hemoragii (epistaxis cel mai frecvent ) , vertij, lesin , asfixie.

 

Tratament :

– de urgenta : hemostaza , comprese cu gheata, analgezice, reanimare

– de specialitate buco-maxilo-facial