LECTIA 1 :
EVALUAREA PRIMARA:
SIGURANTA SALVATORULUI:
SALVATORUL EVALUEAZA SITUATIA GENERALA ASIGURINDU-SE DE LIPSA ORICARUI PERICOL. ASIGURATI-VA CA NICI VICTIMA SI NICI DVS. NU SUNTETI IN PERICOL. RISCURILE MAJORE PENTRU SALVATOR POT FI: TRAFIC INTENS, CURENTUL ELECTRIC, STRUCTURI INSTABILE ОN CARE SAU SUB CARE SE AFLA VICTIMA, SUBSTANTE TOXICE, GAZE, BOLI TRANSMISIBILE CARE NECESITA O PROTECTIE SPECIALA ОN TIMPUL EFECTUARII VENTILATIEI ARTIFICIALE.
NIVELUL DE CONSTIENTA:
SE EVALUEAZA STAREA VICTIMEI: ESTE CONSTIENT SAU INCONSTIENT? IL SCUTURAM CU GRIJA DE UMAR SI ОL INTREABAM CU VOCE TARE: “CE S-A INTIMPLAT? VA SIMTITI BINE?” SAU INCERCAM SA-L DETERMINAM SA RASPUNDA LA COMENZI CA DE EXEMPLU: “DESCHIDETI OCHII.”
DACA RASPUNDE SAU SE MISCA, DECI VICTIMA ESTE CONSTIENTA, SE LASA IN POZITIA ОN CARE A FOST GASITA, (ASIGURATI-VA INCA ODATA CA NU ESTE IN PERICOL) SI INCERCATI SA IDENTIFICATI MOTIVUL PENTRU CARE PACIENTUL SE AFLA IN POZITIA RESPECTIVA.SE CHEAMA AJUTOR CALIFICAT ANUNTIND SITUATIA LA 903. STAREA VICTIMEI SE REEVALUEAZA PERIODIC PINA LA SOSIREA ECHIPEI CALIFICATE.
IN CAZUL IN CARE VICTIMA NU RASPUNDE, DECI ESTE INCONSTIENTA:
ABC-UL RESUSCITARII:
RESPECTATI ETAPELE DE ACTIUNE IN EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE:
1. A. AIRWAY. – ELIBERAREA CAILOR AERIENE. MENTININD DESCHISE SI LIBERE CAILE AERIENE SE PERMITE CIRCULATIA AERULUI INTRE ORGANISM SI MEDIUL INCONJURATOR.
2. B. BREATHING – RESPIRATIA – PROCESUL PRIN CARE PATRUNDE AERUL IN PLAMINI SI SE ELIBEREAZA DIOXIDUL DE CARBON IN AERUL ATMOSFERIC.
3. C. CIRCULATION – CIRCULATIA – CIRCULATIA SINGELUI PRIN ORGANISM.
. AIRWAY. – ELIBERAREA CAILOR AERIENE
ELIBERATI CAILE RESPIRATORII PRIN RIDICAREA BARBIEI SI HIPEREXTENSIA CAPULUI APASIND PE FRUNTE. PUNETI UNA DINTRE MIINI PE FRUNTEA PACIENTULUI (ASTFEL ОNCIT DEGETUL MARE SI CEL ARATATOR SA RAMINA LIBERE PENTRU A PUTEA PENSA NASUL VICTIMEI CIND I SE FACE RESPIRATIE GURA LA GURA.) IN ACELASI TIMP CU DOUA DEGETE DE LA MINA CEALALTA RIDICATI BARBIA VICTIMEI. IN CAZUL VICTIMEI INCONSTIENTE ESTE POSIBIL CA LIMBA SA-I CADA IN SPATE SPRE FARINGELE POSTERIOR BLOCIND ASTFEL CAILE AERIENE SUPERIOARE.
FACIND O HIPEREXTENSIE A CAPULUI SI RIDICВND BARBIA, LIMBA SE RIDICA SI ELIBEREAZA CAILE AERIENE. ELIBERATI GВTUL DE EVENTUALELE HAINE STRВNSE. ОNDEPARTATI ORICE CAUZA DE OBSTRUCTIE EVIDENTA DIN GURA. ACEASTA POT FI: DANTURA RUPTA, PROTEZE DENTARE RUPTE, SALIVA, SВNGE ETC. NU PIERDETI TIMPUL CAUTВND OBSTRUCTII ASCUNSE.
BREATHING – RESPIRATIA
PASTRIND CAILE RESPIRATORII LIBERE ASCULTATI, SIMTITI SI OBSERVATI DACA VICTIMA RESPIRA ADECVAT. NE APLECAM ASUPRA VICTIMEI CU FATA CATRE TORACE SI ASCULTATI LA NIVELUL CAVITATII BUCALE A VICTIMEI ZGOMOTELE RESPIRATORII, SIMTITI DACA EXISTA SCHIMB DE AER APROPIIND OBRAZUL DE NASUL SI GURA VICTIMEI, OBSERVATI MISCARILE PIEPTULUI.
PENTRU A DECIDE PREZENTA SAU ABSENTA RESPIRATIEI ASCULTATI, SIMTITI SI VEDETI TIMP DE MINIMUM 5-10 SECUNDE.
CIRCULATION – CIRCULATIA
CIRCULATIA ESTE REALIZATA DE CORD. EVALUAREA ACESTEIA SE FACE PRIN VERIFICAREA PULSULUI. PULSUL SE POATE SIMTI CEL MAI BINE PE ARTERA CAROTIDA CARE ESTE SITUATA IN SANTUL FORMAT DE UNUL DIN MUSCHII GITULUI SI MARUL LUI ADAM. DEGETELE ARATATOR SI MIJLOCIU LOCALIZEAZA MARUL LUI ADAM SI VOR ALUNECA LATERAL PE GIT PINA SE SIMTE BATAIA ОN VIRFUL ACESTORA. PULSUL POATE FI PALPAT PE AMBELE PARTI ALE GITULUI DAR NICIODATA ОN ACELASI TIMP. ACEASTA ETAPA POATE FI EXECUTATA SIMULTAN CU VERIFICAREA RESPIRATIEI, DE ASEMENEA TIMP DE 5-10 SECUNDE.
LECTIA 2
VICTIMA NU RESPIRA SI NU ARE PULS:
PRIMUL GEST IN ACEASTA SITUATIE ESTE ANUNTAREA SITUATIEI LA 903 SOLICITIND AJUTORUL ECHIPEI MEDICALE CALIFICATE SI CU DOTARE CORESPUNZATOARE DUPA CARE INCEPEM RESUSCITAREA CARDIO-PULMONARA. DACA VICTIMA NU RESPIRA, NU ARE PULS SI ESTI SIGUR CA VA SOSI AJUTOR PROFESIONIST CALIFICAT, INCEPE VENTILATIA ARTIFICIALA SI COMPRESIUNILE TORACICE. ELE SE EXECUTA SUCCESIV.
IN CAZUL IN CARE SUNTETI SINGURUL SALVATOR RAPORTUL VENTILATIE MASAJ CARDIAC TREBUIE SA FIE DE 2:30, ACEST LUCRU REPETINDU-SE TIMP DE UN MINUT
FIECARE CICLU SE INCEPE CU VENTILATIA ARTIFICIALA SI SE TERMINA CU VENTILATIE.
TEHNICA VENTILATIEI ARTIFICIALE
INGENUNCHEATI LINGA PACIENT. CU CAPUL VICTIMEI IN HIPEREXTENSIE SE MENTINE GURA USOR INTREDESCHISA CU O MINA, IN TIMP CE CU CEALALTA SE SUSTINE FRUNTEA SI SE PENSEAZA NASUL.
1.INSPIRATI PROFUND AER
ASEAZATI ETANS GURA PE GURA VICTIMEI, SI INSUFLATI AER TIMP DE 2-3 SECUNDE. IN ACELASI TIMP SE VERIFICA DACA TORACELE SE RIDICA ATUNCI CIND NOI INSUFLAM .
FIECARE RESPIRATIE TREBUIE SA FIE SUFICIENT DE PUTERNICA ASTFEL INCIT TORACELE SA SE RIDICE. TINETI CAPUL IN HIPEREXTENSIE CU BARBIA RIDICATA ОNDEPARTIND GURA DE LA GURA VICTIMEI SI LASATI CA TORACELE PACIENTULUI SA REVINA. VOLUMUL DE AER PE CARE IL INSUFLAM ESTE MAI IMPORTANT DECIT RITMUL IN CARE IL ADMINISTRAM.
TEHNICA MASAJULUI CARDIAC EXTERN
CU VICTIMA ASEZATA PE SPATE PE UN PLAN DUR SE LOCALIZEAZA PUNCTUL DE COMPRESIE SITUAT IN PARTEA INFERIOARA A STERNULUI. DEGETUL INELAR MERGE DE-A LUNGUL REBORDULUI COSTAL PINA LA APENDICELE XIFOID (LOCUL DE INTILNIRE A COASTELOR). LA ACEST NIVEL LINGA ACEST DEGET SE ASEAZA ALTE DOUA DEGETE, RESPECTIV DEGETUL MIJLOCIU SI CEL ARATATOR, DUPA CARE ASEZAM PODUL PALMEI CELEILALTE MIINI, TANGENT LA CELE DOUA DEGETE PLASATE PE PIEPT, ACEASTA ESTE LOCUL IN CARE TREBUIE FACUTE COMPRESIUNILE TORACICE.
INGENUNCHEATI LINGA VICTIMA, FACETI DOUA VENTILATII, DUPA CARE GASITI PUNCTUL DE REPER CU DEGETUL INELAR, PORNIND DIN PARTEA INFERIOARA A REBORDULUI COSTAL, CATRE APENDICELE XIFOID (LOCUL DE INTILNIRE A COASTELOR). AJUNGIND CU DEGETUL INELAR LA APENDICELE XIFOID, ASEZATI DEGETUL MIJLOCIU SI ARATATOR LINGA EL, APOI ASEZAM PODUL PALMEI CELEILALTE MIINI, ACESTA FIIND LOCUL IN CARE TREBUIE FACUTE COMPRESIUNILE.
ASEAZAM CEALALTA MINA (CEA CU CARE AM REPERAT APENDICELE XIFOID), PESTE MINA SITUATA PE STERN FARA CA DEGETELE SA SE SPRIJINE PE TORACE.
CU COATELE INTINSE, CU BRATELE PERPENDICULAR PE STERN, LINIA UMERILOR SA FIE PARALELA CU LINIA LONGITUDINALA A PACIENTULUI SE FAC COMPRESIUNILE ASTFEL INCIT SA INFUNDAM STERNUL CU O ADINCIME DE APROXIMATIV 4-5 CM (NUMARIND CU VOCE TARE, SI 1 SI 2 SI 3 SI 4 SI 5….). FRECVENTA COMPRESIUNILOR EXTERNE TREBUIE SA FIE DE 80-100/MIN. FACEM 30 COMPRESIUNI STERNALE SI DOUA RESPIRATII GURA LA GURA,REPETIND PROCEDURA DE CITEVA ORI.
LECȚIA 3
1.VICTIMA NU RESPIRA DAR ARE PULS:
IN ACEST CAZ PRIMA ETAPA DE ACTIUNE CONSTA DIN EFECTUAREA UNUI NUMAR DE 10 VENTILATII ARTIFICIALE DUPA CARE VOM ANUNTA 903 SOLICITIND AJUTOR MEDICAL CALIFICAT. NE REINTOARCEM, REEVALUAM STAREA PACIENTULUI SI VOM ACTIONA IN FUNCTIE DE CEEA CE VOM CONSTATA. IN CAZUL ОN CARE SITUATIA VA FI NEMODIFICATA VOM CONTINUA VENTILATIA PACIENTULUI VERIFICIND PERIODIC PULSUL PACIENTULUI.
VICTIMA RESPIRA SI ARE PULS:
DACA VICTIMA RESPIRA SI ARE PULS, DAR ESTE INCONSTIENTA O VOM ASEZA IN POZITIA LATERALA DE SIGURANTA.
INGENUNCHIND LINGA VICTIMA VOM ELIBERA CAILE AERIENE PRIN HIPEREXTENSIA CAPULUI SI RIDICAREA BARBIEI. ASEZAM BRATUL CEL MAI APROPIAT AL VICTIMEI ОN UNGHI DREPT FATA DE CORP, IAR ANTEBRATUL SE INDOAIE IN SUS. VOM TRECE CELALALT BRAT AL VICTIMEI PESTE TORACE ASEZIND DOSUL PALMEI PE OBRAZUL VICTIMEI.
SE RIDICA GENUNCHIUL ( CEL OPUS FATA DE SALVATOR) VICTIMEI, TRAGINDU-L IN SUS SI MENTININD PICIORUL PE PAMINT. CU O MINA VOM PRINDE UMARUL OPUS FATA DE SALVATOR SI CU CEALALTA MINA GENUNCHIUL PACIENTULUI. IL VOM INTOARCE LATERAL SPRE SALVATOR; NE ASIGURAM CA SE SPRIJINA PE GENUNCHI SI PE COT, REARANJAM CAPUL IN HIPEREXTENSIE SI DESCHIDEM GURA.
ANUNTAM LA 903 SOLICITIND AJUTOR MEDICAL CALIFICAT. NE REINTOARCEM APOI LA VICTIMA, REEVALUAM SITUATIA SI SUPRAVEGHEM PACIENTUL PINA LA SOSIREA ECHIPAJULUI MEDICAL.
LECȚIA 4:
DEZOBSTRUCTIA CAILOR AERIENE SUPERIOARE
PACIENT CONSTIENT:
OBSTRUCTIA CAILOR AERIENE INSEAMNA BLOCAREA CAILOR AERIENE SUPERIOARE CU UN BOL ALIMENTAR SAU UN CORP STRAIN. VICTIMA SE VA SUFOCA. OBSTRUCTIA POATE FI INCOMPLETA SAU COMPLETA. DACA VICTIMA ESTE CONSTIENTA VA INDICA ACEST LUCRU PRIN PRINDEREA GITULUI CU O MINA SAU CU DOUA MIINI.
IN CAZUL OBSTRUCTIEI INCOMPLETE RESPIRATIA ESTE ZGOMOTOASA, PACIENTUL ESTE APLECAT IN FATA SI INCURAJAT SA TUSEASCA.
DACA ACEASTA NU DA REZULTATE VA TREBUI SA INCERCATI O ALTA MANEVRA , NUMITA MANEVRA HEIMLICH; SE APLICA ATUNCI CIND OBSTRUCTIA DEVINE COMPLETA. APROPIATI-VA DE VICTIMA DIN SPATE, CUPRINDETI-L PE SUB BRATE, INDEPARTATI PICIOARELE, ASEAZA-TI O MINA LA MIJLOCUL DISTANTEI DINTRE OMBILIC SI APENDICELE XIFOID, CU CEALALTA MINA PRINDETI MINA INCLESTATA SI FACETI MISCARI BRUSTE INAUNTRU SI IN SUS.
ACESTE MISCARI VOR COMPRIMA DIAFRAGMUL CARE LA RINDUL LUI VA COMPRIMA PLAMINII SI PRESIUNEA CREATA IN BRONHII VA ARUNCA CORPUL STRAIN IN CAVITATEA BUCALA. FACETI ACESTE MISCARI PINA ELIBERATI CAILE AERIENE.
PACIENT INCONSTIENT:
DACA VICTIMA DEVINE INCONSTIENTA, INTINDETI-O PE PAMINT SI APLICATI ACEEASI MANEVRA, INCALECIND PICIOARELE VICTIMEI. REPERATI LOCUL, ASEZIND PODUL PALMEI LA MIJLOCUL DISTANTEI DINTRE OMBILIC SI APENDICELE XIFOID. ASEZATI CEALALTA MINA PESTE ACEASTA (CA LA MASAJUL CARDIAC) SI FACETI COMPRESIUNI CU MISCARI BRUSTE IN ADINCIME SI IN SUS.
REPETATI ACESTE MISCARI DE 4-5 ORI DUPA CARE, INTORCIND CAPUL VICTIMEI INTR-O PARTE, VERIFICATI CAVITATEA BUCALA A ACESTEIA PENTRU A INDEPARTA BOLUL ALIMENTAR SAU CORPUL STRAIN. DACA ACESTA NU ESTE VIZIBIL, INCERCATI DIN NOU SA VENTILATI, OBSERVIND DACA INTRA SAU NU AERUL. IN CAZ DE INSUCCES REPETATI MANEVRA HEIMLICH PINA CIND CAILE AERIENE VOR FI LIBERE.
!!! MANEVRA HEIMLICH PT PACIENT INCONSTIENT E FOLOSITA DOAR ATUNCI CIND SINTETI SIGUR CA IN CAILE AERIENE ALE ACESTUIA SE AFLA UN CORP STRAIN!!!
LECȚIA 5:
EVALUAREA PRIMARA A PACIENTULUI TRAUMATIZAT
IN CAZUL PACIENTILOR TRAUMATIZATI FOARTE IMPORTANT ESTE SA STIM EXACT CE TREBUIE SI CE NU TREBUIE SA FACEM. ORICE GRESEALA COMISA POATE AGRAVA STAREA BOLNAVULUI PUNINDU-I VIATA IN PERICOL.OBIECTIVUL PRINCIPAL URMARIT IN CAZUL PACIENTILOR TRAUMATIZATI CONSTA IN ASIGURAREA TRATAMENTULUI PRECOCE SI CORECT PENTRU CA ACEST LUCRU POATE IMBUNATATII SEMNIFICATIV ULTERIOR REABILITAREA BOLNAVULUI. DECI PRINCIPIUL FUNDAMENTAL CARE TREBUIE SA CONDUCA COMPORTAMENTUL NOSTRU IN TIMPUL UNEI URGENTE ESTE:
A NU AGRAVA STAREA VICTIMEI !
SECVENTELE URMARITE IN CAZUL ACESTOR SITUATII SUNT SIMILARE CU CELE INTILNITE LA PACIENTII FARA TRAUMATISME.
*EVALUAREA ZONEI SI SIGURANTA SALVATORULUI RAMIN IN ATENTIA NOASTRA.
* SA DEVINA SIGUR LOCUL ACCIDENTULUI: SEMNALIZARE, STATIONAREA VEHICULELOR
*INDEPARTAREA ACCIDENTATULUI DE PERICOLUL IMINENT SAU DE CAUZA ACCIDENTULUI EVITIND RISCURILE SI / SAU AGRAVAREA SITUATIEI.
* ELIBERAREA CAILOR AERIENE – IN ACEST CAZ NU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI CI SUBLUXATIA MANDIBULEI.
*VERIFICAREA RESPIRATIEI PRIN: SIMT – VAD – AUD
*VERIFICAREA PULSULUI
DACA ESTE NECESAR SE INCEP IMEDIAT MANEVRELE DE RESUSCITARE EXCEPTIE FIIND SITUATIA IN CARE SE CONSTATA EXISTENTA UNEI HEMORAGII MASIVE, SITUATIE CIND SE REALIEAZA HEMOSTAZA APOI SE VOR INCEP MANEVRELE DE RESUSCITARE.
IN TOATE CAZURILE DE TRAUMA SE ARE IN VEDERE POSIBILITATEA EXISTENTEI LEZIUNII DE COLOANA CERVICALA.
SUSPICIUNEA EXISTENTEI LEZIUNII DE COLOANA CERVICALA APARE:
1. LA ORICE PACIENT POLITRAUMATIZAT (PACIENTII CARE AU MAI MULT DE DOUA LEZIUNI DIN CARE CEL PUTIN UNUL PUNE VIATA IN PERICOL).
2. LA ORICE PACIENT CARE A SUFERIT UN TRAUMATISM LA NIVELUL CAPULUI
3. LA ORICE PACIENT CARE PREZINTA TRAUMATISM LA NIVELUL TORACELUI IN APROPIEREA CAPULUI
4. LA ORICE PACIENT CONSTIENT, CARE ACUZA DURERI LA NIVELUL GITULUI
5. LA ORICE PACIENT CARE PREZINTA CREPITATII SAU DEFORMARI LA NIVELUL GITULUI PACIENTULUI
6. LA ORICE PACIENT CARE PREZINTA UN STATUS MENTAL ALTERAT (AFLATI SUB INFLUENTA ALCOOLULUI…)
LECȚIA 6:
EVALUAREA SECUNDARA A PACIENTULUI TRAUMATIZAT
ODATA VERIFICATE SI ASIGURATE FUNCTIILE VITALE SE EFECTUEAZA O EVALUARE SECUNDARA, CARE CONSTA DINTR-O EVALUARE MAI DETAILATA, DIN CAP PINA ОN VIRFUL PICIOARELOR, CAUTINDU-SE ALTE POSIBILE LEZIUNI.
PENTRU A REALIZA O EXAMINARE AMANUNTITA SE DEZBRACA COMPLET PACIENTUL AVIND TOTUSI GRIJA SA-L PROTEJAM DE HIPOTERMIE.
EVALUAREA SECUNDARA URMEAZA VERIFICAREA URMATOARELOR PUNCTE:
EXAMEN NEUROLOGIC DE BAZA
I NIVEL DE CONSTIENTA CEL MAI SIMPLU REALIZAT CONFORM SCALEI GLASGOW
1. DESCHIDEREA OCHILOR
1. SPONTAN…………………………………………… 4 PUNCTE
2. LA CERERE…………………………………………..3 PUNCTE
3. LA DURERE…………………………………………..2 PUNCTE
4. NU DESCHIDE……………………………………….1 PUNCT
2. CEL MAI BUN RASPUNS MOTOR
1. LA ORDIN……………………………………………6 PUNCTE
2. LOCALIZEAZA STIMULII DUREROSI………………5 PUNCTE
3. RETRAGE LA DURERE…………………………….. 4 PUNCTE
4. FLEXIE LA DURERE………………………………. 3 PUNCTE
5. EXTENSIE LA DURERE…………………………….2 PUNCTE
6. NICI UN RASPUNS……………………………….1 PUNCT
3. CEL MAI BUN RASPUNS VERBAL
1. ORIENTAT…………………………………………. 5 PUNCTE
2. CONFUZ …………………………………………..4 PUNCTE
3. CUVINTE FARA SENS ……………………………3 PUNCTE
4. ZGOMOTE…………………………………………2 PUNCTE
5. NICI UN RASPUNS………………………………1 PUNCT
II DIMENSIUNEA PUPILELOR SI REACTIA LA LUMINA (TREBUIE SA FIE EGALE SI SA-SI MODIFICE DIMENSIUNEA SIMULTAN, DIMINUВNDU-SE LA LUMINA SI MARINDU-SE LA INTUNERIC.
III EVALUAREA SENSIBILITATII SI CAPACITATEA DE MISCARE A MEMBRELOR SUPERIOARE SI INFERIOARE.
EVALUAREA SI TRATAMENTUL LEZIUNILOR CAPULUI, GITULUI
RANI, CONTUZII, HEMORAGII
2. SE EXAMINEAZA URECHEA, NASUL, GURA
3. LEZIUNI OCULARE
4. LEZIUNI OSOASE
EVALUAREA SI TRATAMENTUL LEZIUNILOR LA NIVELUL TORACELUI
EVALUAREA DURERII SI / SAU A DIFICULTATII RESPIRATIEI
2. RANI, CONTUZII, HEMORAGII
3. LEZIUNI OSOASE
EVALUAREA SI TRATAMENTUL LEZIUNILOR LA NIVELUL ABDOMENULUI SI BAZINULUI
1. A SE EVALUA DACA EXISTA DURERE ABDOMINALA
2. RANI, HEMORAGII
3. LEZIUNI OSOASE, FRACTURILE LA ACEST NIVEL SUNT DEOSEBIT DE GRAVE, ELE POT AFECTA ORGANELE GENITALE INTERNE, VASE MARI, RECTUL.
EVALUAREA SI TRATAMENTUL LEZIUNILOR LA NIVELUL EXTREMITATILOR
RANI, CONTUZII SAU HEMORAGII
2. A SE EVALUA EXISTENTA DURERII
3. SE PALPEAZA PULSUL PERIFERIC
